Jimenez Julien, celui qui ecrit les regles de Cotarel

Le point de depart : une lettre posee sur une table de cuisine

En 2023, j’accompagnais une petite structure de services a domicile sur ses outils de facturation. Une infirmiere liberale qui intervenait chez les memes patients est arrivee un matin avec une lettre recommandee du service medical de sa caisse. Elle demandait des pieces sur trois annees d’activite, avec une liste de patients et de dates.

Elle exerçait depuis dix neuf ans. Elle n’avait jamais eu le moindre incident. Elle a passe les trois semaines suivantes a photocopier des prescriptions et a chercher des renouvellements dans des classeurs, sans savoir ce qu’on lui reprochait exactement, ni combien cela representait.

La notification est arrivee deux mois plus tard : un peu plus de vingt sept mille euros. En lisant le detail, une chose m’a frappe. Aucune ligne ne relevait de la fraude. Il y avait un cumul d’actes le meme jour repete par habitude, un abattement de deuxieme acte oublie sur une famille de patients, des indemnites kilometriques calculees depuis son domicile et non depuis son cabinet. Trois habitudes, trois ans, vingt sept mille euros.

Surtout, tout cela etait visible depuis le depart. Chaque ligne reprochee figurait dans des releves d’honoraires qu’elle telechargeait chaque mois et qu’elle rangeait sans les relire. La caisse n’avait rien decouvert : elle avait simplement lu, avec des regles, des donnees que l’infirmiere possedait deja.

Ce que j’ai verifie ensuite, cabinet par cabinet

J’ai voulu savoir si ce cas etait isole. Pendant un an et demi, j’ai rencontre des infirmiers liberaux dans plusieurs departements, en ville comme en zone rurale, seuls ou en cabinet de groupe. J’ai demande a lire leurs releves, j’ai ecoute la maniere dont ils decidaient d’une cotation, et j’ai note ce qui revenait.

Trois constats se sont imposes. Le premier : la nomenclature n’est pas apprise, elle est heritee. On cote comme le titulaire qui vous a forme, ou comme le confrere d’a cote, et l’habitude se transmet avec ses erreurs. Le deuxieme : le logiciel de facturation ne dit rien. Il enregistre ce qu’on lui donne, il ne verifie ni le non cumul ni la coherence d’un forfait de bilan de soins avec la charge documentee. Le troisieme : personne ne relit l’historique. Un comptable regarde des recettes, pas des codes d’actes.

J’ai aussi compris pourquoi l’erreur coute si cher. Une cotation se repete. Une seance de nursing chez le meme patient revient quatre fois par semaine pendant deux ans. Un ecart de quelques euros par passage devient une somme a quatre chiffres sans que personne ne s’en aperçoive, jusqu’au jour ou une machine, du cote de la caisse, additionne trois ans d’un coup.

Pourquoi un moteur de regles, et pas un guide

Il existe deja des memos de cotation, des formations, des groupes d’entraide tres actifs. Ils sont utiles et beaucoup d’infirmiers y sont excellents. Mais un memo repond a la question « comment coter demain » : il ne repond jamais a la question « qu’est ce que j’ai deja facture ces trois dernieres annees ».

Or c’est la seule question qui compte quand une lettre arrive. Il fallait donc un outil qui rejoue le passe, pas un outil qui conseille l’avenir. J’ai ecrit les regles une par une, en repartant du texte, en les testant sur des releves reels fournis par des professionnels volontaires, et en refusant toute regle que je ne pouvais pas rattacher a un article precis.

Le principe de construction est simple : si un controle ne peut pas etre justifie par un texte cite en clair, il ne rentre pas dans le moteur. C’est contraignant, cela ralentit le developpement, et c’est la seule maniere de produire un rapport que vous pouvez poser sur la table devant un praticien conseil.

La methode de developpement

Cotarel avance par familles de regles. Chaque famille passe par quatre etapes : lecture du texte applicable, redaction du controle, confrontation a un lot de releves anonymises couvrant au moins douze mois d’activite reelle, puis relecture par un professionnel de la matiere, infirmier experimente ou juriste en droit de la securite sociale.

Les faux positifs sont traites comme des defauts graves. Un outil qui signale une anomalie inexistante fait perdre la confiance en trois minutes et devient inutilisable dans un cabinet de groupe. C’est pour cela qu’une partie des controles rend un statut douteux plutot qu’un statut bloquant : quand la donnee disponible dans un releve ne permet pas de trancher, l’outil le dit au lieu de decider a votre place.

Le mode defense a ete ajoute apres coup, a la demande d’utilisateurs qui arrivaient trop tard. Il ne cherche pas a gagner un contentieux a votre place : il reconstitue les periodes visees, verifie ligne par ligne le delai de reprise de trois ans, isole les sommes prescrites et prepare des ecrits que votre conseil peut reprendre.

Ce que je ne fais pas

Je ne donne pas de conseil juridique et Cotarel n’est pas un cabinet d’avocats. Je ne recommande aucune strategie d’optimisation de cotation : l’objet de l’outil est la conformite, pas la maximisation des honoraires. Je ne vends pas non plus l’idee qu’un audit vous met a l’abri d’un controle. Il vous met a l’abri de la surprise, ce qui est deja considerable quand la somme en jeu depasse un trimestre de recettes.

Enfin, je ne collecte aucune donnee de navigation sur ce site. Pas de mesure d’audience, pas de traceur publicitaire, aucun bandeau de consentement, parce qu’il n’y a rien a consentir.

MLJ, l’editeur

Cotarel est edite par MLJ, societe par actions simplifiee a associe unique au capital de 500,00 euros, immatriculee au registre du commerce et des societes de Paris sous le numero 934 769 837 depuis le 30 octobre 2024. J’en suis le fondateur et le directeur de la publication.

MLJ conçoit et exploite des logiciels professionnels destines a des metiers reglementes francais, sur un modele simple : peu de clients, un contact direct avec l’editeur, aucune levee de fonds, aucune revente de donnees. Vous ecrivez a une adresse et c’est la personne qui a ecrit les regles qui vous repond.

Pour toute question sur le produit, sur une regle precise ou sur un dossier en cours, la voie la plus rapide reste le formulaire de la page d’accueil ou l’adresse jimenezjulien42@gmail.com.

Ou me suivre

Les publications sur le controle d’activite, les evolutions de la nomenclature et les retours de terrain sont partagees sur ces profils.

• Site personnel de Jimenez Julien
• Profil X
• Profil LinkedIn
• Page Facebook
• Compte Instagram